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类风湿性关节炎

  

 

中医对风湿病发病的认识
中医对风湿病的研究源远流长,可追溯到远古,既有系统理论,又有丰富治疗经验。早在《内经》中即有记载。《素问。痹论》指出“风、寒、湿三气杂至,合而为痹”,又指出“其风盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为着痹。”这些论述是古人对外因致病的认识,并认识到外因是风湿病发病的外部条件,内因则是疾病发生演化的根本因素,故《素问.热病论》指出“风雨寒热,不得虚,不能独伤人也。”可见,正气不足是风湿病发病的内因,是病本;而风、寒、湿、热等六淫外侵,是发病的外在因素。是病标。只有内外二种因素的结合,才导致风湿病的发生,因此,可以说风湿病是人体正气亏虚,营卫失调,感受六淫之邪,合而为病,或日久内虚,内生毒热,瘀血,正邪相搏,使经络、肌肤、血脉、筋骨乃至脏气血闭阻,而致肢体疼痛、麻木、肿胀、变形、僵直等症状。



 
一、病因病机
风湿病的病因不外乎邪侵袭、正气虚二因、内外相合而致。其外因多为风寒湿热毒侵袭,内因多为气血不足、肝肾亏虚、营卫失调等。
1、风湿热毒寒之邪是痹症的外因
《素问.痹论》指出:“风寒湿三气杂至,合而为痹,其风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者着痹也。”所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。“均说明了风寒湿之邪均可致痹。中医认为”不通则痛“,并指出“痹者,闭也”。当外邪从肌表侵犯肢体时,
其留着于肌腠、经络、关节等处,使气血运行不畅,经络不通,不通则痛。风善行而数变,故行痹表现为关节游滞不通,故寒痹表现为关节冷痛,疼痛剧烈;湿为阴邪,重浊粘腻,其性不行,重着不移,易阻碍气血运行,故着痹表现为肢体重着,痛处不移;热为阳邪,易与湿邪交结,湿热内蕴,使气血凝滞经脉关节,故热痹表现为关节灼热肿痛等。
2、正气亏虚、营卫失调是痹症的内因
营行脉中,卫行脉外,阴际相贯,气调血畅,濡养四肢百骸及脏腑经络,则病无以生。如正气不足,营卫不和,邪气乘虚而入而致病,故正气不足,营卫不行,邪气乘虚而入而致病,故正气亏虚,营卫失调是风湿病的重要病因之一。《素问.痹证》所云:“诸痹,良由营卫先虚,肤理不密,风寒乘虚内袭,正气为邪恶所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹。”正气亏虚,其因有二,一是先天禀赋不足而素体亏虚,使营血不足,卫气虚弱,则邪乘虚而入;二是后天失调,劳倦所伤,正气亏损。总之,正虚是本,病邪为标,正气亏虚时,营阴不守,卫外不固,则病邪乘虚而入,留着营卫,营卫不生,气血痹阻不通,则发为痹痛。
3、痰瘀阻滞是痹症发病的关键
痰浊与瘀血既是病理的产物又是致病的因素。风湿病日久不愈病由表人里,由轻至重,导致脏腑功能夫调,如脾失健运,则会湿聚成痰;痰湿阻滞,气血不畅,又每易致瘀。,痰湿与血瘀既成,则胶着于骨节,闭阻经络,遂致关节肿大,变形,疼痛为患,或偏于痰重,
或偏于瘀甚,或痰瘀并见,临床表现亦不尽相同。痰阻经络,胶着不去,每见肢体麻木,关节肿胀,沉重酸痛;瘀血内阻,脉道不通,气血凝滞,则痛如锥刺,入夜尤甚,固定不移。因此,痰瘀内阻亦是痹病致病的原因。
综上所述,风湿之发病,是内外因相互作用的结果。六淫杂感是外在致病因素,而正气亏虚,营卫失调,脏腑功能紊乱是致病的基础。正虚为本,病邪为标。外邪乘虚入侵,正气虚而无以祛邪外出,使邪留肌表,经络,骨节、痰瘀交阻、外而不去,胶着骨节,闭阻经络,则缠绵难愈。

二、辩证分类
风湿病是一种复杂的慢性疾病。由于病因、病机不尽相同,其表现亦各具特点,故其分类繁多。如按病因分类,有风痹,寒痹、湿痹、热痹、如按病位分类,有皮痹、肌痹、脉痹、骨痹、心痹、肺痹、脾痹、肾痹、肝痹;如按临床表现分类又分为行痹、痛痹、着痹、热痹、周痹、历节风、痛风、鹤膝风、漏肩风、顽痹等。以上分类虽多,但目前临床上大多采用病因结合临床表现进行分类。现分别论述如下:
(一)、 风邪痹阻证
又称行痹、风痹。是风邪偏重,痹阻经络而致。临床表现为肢体关节疼痛,游走不定,痛无定处,发无定时,时轻时重,遇风加剧,随天气变化而发作。恶风不欲去衣,汗出头痛,肌肤麻木,或肢体微肿,舌质淡红,苔白,脉浮弦或浮濡。
(二)、 湿邪痹阻证
又称湿痹、着痹。是湿邪较重,胶阻经络而致。临床表现为关节重着,肿胀疼痛,固定不移,肌肤重着麻木,肢体浮肿而沉重,骨节屈伸不利或者皮下结节,胸闷纳呆,腹胀身倦,小便不利,大便粘滞,舌苔白腻,脉濡缓或弦滑。
(三)、 寒湿痹阻证
又称寒痹。痛痹,是寒邪内侵,经络凝滞,气血不通所致。临床表现为关节冷痛,固定不移,遇寒加重,得温则舒,畏寒肢冷,口淡不渴,甚或肢体拘挛,屈伸不利,舌苔白滑,脉弦紧或沉迟。
(四)、 湿热痹阻证
又称热痹,湿热痹。是热邪偏盛,湿热相博,阻滞经络,留注骨节所致。临床表现为关节灼热疼痛,局部喜冷怕热,口渴汗出,烦闷不安,或发热,小便短黄,大便干结,舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。
(五)、 痰瘀痹阻证
又称顽痹。由于风湿日久,痰瘀内生,阻滞经络,骨骼所致,临床表现为关节疼痛,痛加锥刺,固定不移,关节肌肤紫暗,局部肿胀而硬,按之有硬结,肢体麻木不仁,关节屈伸不利,甚至僵硬,变形,面色暗,眼睑浮肿,或胸闷多痰,舌质紫暗或边有瘀点,苔白腻,脉弦涩或细涩。
(六)、 气血两虚证
多见于风湿病中晚期,如历节风,脉痹等日久不愈者,该证多由风湿日久、损伤气血所致。临床表现为关节肌肉酸楚无力,活动时加
剧,或肢体麻木,筋惕肉,肌肉萎缩,关节变形,少气乏力,头晕眼花,面黄夫华,饮食减省,舌淡苔薄白,脉细弱。
(七)、 肝肾不足证
多见于肝痹、筋痹、骨痹。是风湿日久,肝肾损害而致。临床表现为筋骨萎软,正肢乏力,腰膝酸痛,足跟疼痛,肌肤麻木,筋脉拘挛,步履困难,关节变形,屈伸不利,舌淡苔白,脉细弦而弱。 中医治疗类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种常见的以关节和关节周围非感染性炎症为主,能引起关节严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。属中医痹证范畴,近代医贤名曰尫痹、顽痹等病名。其因证机治与一般“风寒湿三气杂至合而为痹”的痹证不同,在研究探讨古今医贤治疗痹症论述的

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